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從哪些方面護理糖尿病患兒

兒童和青少年糖尿病

研究表明，肥胖兒童高達25%以上伴有2型糖尿病，2型糖尿病兒童85%以上伴有肥胖或超重。

患2型糖尿病的兒童更容易出現(xiàn)高血壓、脂肪肝、腎功能下降等癥狀，若長期控制不良，則會出現(xiàn)生長滯后、身材矮小、肝脾腫大、智力低下等并發(fā)癥，嚴重的甚至導致死亡。不難想象，在生長發(fā)育的花樣年華里就糖尿病纏身，對學習、生活勢必帶來諸多影響，患者長大后還要面對以后工作、結(jié)婚和生子等諸多困擾。

2型糖尿病發(fā)病年齡大幅度提前，不僅僅使糖尿病隊伍更加龐大，而且病程更長，發(fā)生并發(fā)癥的年齡提前，后果也更加嚴重，給患者個人及整個家庭帶來的經(jīng)濟負擔和精神壓力更是難以估量。

父母如何面對？

孩子被診斷患有糖尿病，對每個家庭來說都是一個突如其來的打擊，很多父母都難于相信，倍感悲傷甚至絕望。有的會感到如此的不公平，難以承受。父母開始懷疑自己是否有能力照顧好孩子，孩子長大后的學習、工作和生活等等的一切問題都困擾著父母。面對家有糖尿病兒童的事實，生活處處充滿壓力和緊張的父母惟有積極行動起來，和孩子一起對付糖尿病才是最好的辦法。家長應把患糖尿病孩子管理好，以耐心、精心的態(tài)度配合醫(yī)生進行治療，這是至關重要的。

父母責無旁貸

孩子被診斷糖尿病后,家庭的一切生活都被打亂了，要重新建立新的生活方式。糖尿病患兒父母焦慮狀態(tài)明顯高于正常人群，家長要挑起家庭治療糖尿病的重擔。對于1型糖尿病患兒缺少胰島素，目前只能以每日皮下注射胰島素(或使用胰島素泵)的方法加以補充，并且還要完成血糖監(jiān)測及計劃飲食。對患兒要倍加愛護。他們每天需要打針，不能隨意飲食，因此需要更多的關心、照顧，需要更多的愛，需要減少疾病造成的心理壓力。

鼓勵孩子表達情緒

因為孩子有糖尿病，不管是對孩子來說，還是對家長，生活中都會有許多不便。學會應對孩子消極情緒的語言，變換一個說法表達出來。這樣孩子就會認為你和孩子的想法一樣，這樣做是對孩子們說出感受的一種鼓勵，有時候孩子不知道如何來形容它們的感覺，家長應試圖把孩子的情緒表達出來。當你感覺到孩子的行為或語言所要表達的一種情感時，立刻對孩子的情緒作出回應。

聆聽孩子的情緒表達

孩子們會經(jīng)常發(fā)牢騷抱怨糖尿病，孩子的情緒有時候也很差。作為家長要學會聆聽、理解和接受孩子的抱怨，而不是對孩子進行批評或教育，要分享孩子消極的情緒。當孩子表現(xiàn)出消極情緒時，你要作出思考的樣子來，這可以幫助孩子。不要對孩子說，“有了糖尿病總是不快樂。”

回應孩子的情緒

當聽到孩子表達不快樂的情緒時，應及時提供一個解決方案—讓孩子盡快高興起來。但當家長面對孩子的嘆息，不能提供一個好的解決辦法時，孩子會失望地說“你不明白”！雖然為孩子提供一些建議在某些時候能夠發(fā)揮作用，但這樣父母經(jīng)常會打亂孩子們自己表達的機會。更為重要的是，父母錯過了孩子們自愿自我表達的機會。當你鼓勵并傾聽孩子表達情緒后，你可以提出一兩個無關緊要的建議，通常情況下，這些建議會受到孩子的歡迎，但困難在于詢問孩子什么才是孩子需要的最重要的幫助。

告訴身邊的人

作為家長必須采取謹慎地態(tài)度通知孩子的同學和朋友保護一個孩子。注意告訴的方式，否則傷害孩子的自尊。要告訴孩子的老師，在學校里孩子需要怎么樣的關照。一旦你和你的孩子制訂出了日常活動安排，并找到了處理特殊事件的方法，你就會覺得你能更好地應付糖尿病了。

參加糖尿病兒童教育活動

讓自己的孩子經(jīng)常與其他小病友保持聯(lián)系，或者參加一些專門為他們舉辦的一些活動如糖尿病夏令營，在這里，孩子們之間的關系是平等的，糖尿病患兒可以自由地與他人談論自己的糖尿病，以及其它相關的問題，這使可以他們感受到被社會接受、承認的喜悅，并且從其他病友那里得到的支持無疑會有助于他們成功地管理好自己的糖尿病。

醫(yī)生會做什么

了解情況

在您孩子確診糖尿病一個星期后，就要改變孩子的飲食習慣和體重。在孩子被診斷糖尿病之前，他(她)體重可能減輕了很多或者是體重減輕很長時間了?，F(xiàn)在認為，在糖尿病治療過程中，孩子的體重可能會增加，因為他(她)的身體變得可以再度吸收和利用食物。這是正常的反應。

雖然盡可能地維持原有飲食習慣可以使所有的兒童和青少年獲得必需的能量，但是孩子可能需要更多的熱量來維持生長發(fā)育。平時，孩子的飲食可能會有些變化，為維持孩子們正常血糖水平，需要詢問醫(yī)生或營養(yǎng)師如何調(diào)整胰島素的注射量來適應孩子食欲的變化。在孩子確診糖尿病后一個月的時間里，盡可能的與醫(yī)生和營養(yǎng)師保持聯(lián)系，在必要時候，與營養(yǎng)師一起為調(diào)整孩子的膳食計劃共同努力。

為了確保您的孩子接受良好的糖尿病治療和護理，從醫(yī)生那里盡可能多了解孩子患病情況。如果是首次治療或從一個新的醫(yī)生那里接受治療，醫(yī)生需要知道以下信息：

孩子的患病時間

有無糖尿病家族史

如何治療的

飲食習慣

孩子的運動情況

有無其他疾病

是否有酮尿

是否有低血糖

有無其它感染

是否合并糖尿病并發(fā)癥

現(xiàn)在的服藥情況

如果是初次就診，醫(yī)生會做以下檢查：

測量孩子的身高、體重和血壓

檢查孩子眼睛

檢查孩子口腔和牙齒

檢查孩子甲狀腺

用聽診器檢查孩子心臟

通過體格檢查了解孩子

*檢查肝臟和其它臟器

*檢查孩子手、手指和腳

*檢查腳的脈搏

*檢查皮膚

*檢查反射性

*檢查脈搏

采取血液和尿液樣本進行化驗

如果復診，醫(yī)生會詢問以下

問題：

查看血糖監(jiān)測日記

是否血糖忽高忽低

是否有并發(fā)癥的跡象

現(xiàn)在服用的藥物

自上次看過醫(yī)生后，生活是否發(fā)生了變化

如果治療出現(xiàn)問題，醫(yī)生會做到以下幾點：

測量孩子的體重、身高和血壓

檢查孩子的眼睛

檢查孩子的腳

檢查糖化血紅蛋白和其他項目

檢查尿液

檢查治療計劃

根據(jù)需要，對治療計劃進行必要修改

如果想要孩子的血糖控制得非常好，大約每3個月就應該看一次醫(yī)生。如果孩子在控制血糖方面有任何問題或出現(xiàn)新的癥狀，就應該盡快去看醫(yī)生。

選擇降糖藥物

對兒童和青少年的糖尿病治療同樣需強調(diào)飲食、運動，其次是選擇藥物治療。1型糖尿病只有終身選擇胰島素，而2型糖尿病則可選擇胰島素或口服降糖藥?！吨袊悄虿》乐沃改稀分赋?，對兒童和青少年2型糖尿病口服降糖藥的選擇及應用基本同成人一樣，但絕大多數(shù)的口服降糖藥物卻未在兒童和青少年中做全面系統(tǒng)的安全性研究，因此，許多口服降糖藥物說明書中都不推薦或禁用于兒童和青少年。

口服藥首選二甲雙胍

北京市兒童青少年糖尿病中心主任、北京兒童醫(yī)院內(nèi)科副主任鞏純秀教授在接受記者采訪時表示，用于治療兒童青少年2型糖尿病的藥物非常有限，二甲雙胍是第一個獲得美國國家食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥，另一個藥物是文迪雅(國內(nèi)銷售的文迪雅使用說明書上仍標明不推薦兒童使用—本刊注)。二甲雙胍臨床使用多年，是對兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥，它的安全性和有效性得到了全世界醫(yī)療領域和患者的公認，是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。

二甲雙胍在兒童青少年2型糖尿病中是按劑量計算使用的，這和通常兒童用藥按體重計算用量有所不同。兒童青少年2型患者使用的合適劑量是從小劑量開始，根據(jù)病人的個體情況，逐漸增加劑量。開始的劑量是每次250毫克，每日2次服用，持續(xù)一周，觀察病情，若沒有好轉(zhuǎn)，可加大劑量，至500～850毫克/次；對于體重50kg以上的兒童患者，剛開始的劑量也可使用成人推薦劑量500毫克/次，每日2次。兒童青少年2型糖尿病患者若伴有高血糖(血糖值＞13.9mmol/l)或有酮癥，應考慮胰島素治療，待血糖穩(wěn)定后，再換用口服降糖藥。

其他藥物需謹慎

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師張知新教授認為，胰島素是治療1型兒童青少年糖尿病的首選藥物，特別是在急性糖代謝失調(diào)，長期高血糖產(chǎn)生高糖毒性，導致周圍組織胰島素抵抗或患兒糖尿病分型有困難時，宜選用胰島素，以達到比較理想的治療效果。

磺脲類藥物最嚴重的副作用是會產(chǎn)生低血糖，由于兒童處于生長發(fā)育期，低血糖對大腦發(fā)育有顯著的影響，目前建議空腹血糖控制在4～6mmol/L，糖化血紅蛋白的水平控制在6.5%～7.0%，對于5歲以下的兒童，這個標準可適當放寬，以防低血糖的發(fā)生。

新一代的磺脲類(如亞莫利)或非磺脲類胰島素促泌劑(如諾和龍)與二甲雙胍聯(lián)合治療效果較佳，可使血糖更容易控制，對飲食控制較差的青少年有著獨特的優(yōu)點。但這類藥物要在兒童中廣泛應用，還需要進一步的安全性研究。

胰島素增敏劑(格列酮類藥物)能否在兒童和青少年糖尿病患者中應用還正在研究中，這類藥物在長期應用中的安全性和有效性還需進一步確認。

α-糖苷酶抑制劑因其胃腸道反應明顯而不容易被兒童和青少年接受，使用較少，但研究顯示此類藥物安全性較好，并對糖尿病有一定的預防作用。

用藥需告知

由于兒童青少年正處于生長發(fā)育階段，用藥指征和禁忌證的掌握自然要比成人復雜的多，雖然《中國糖尿病防治指南》明確表示，對兒童青少年2型糖尿病口服降糖藥的選擇及應用基本同成人一樣，但要注意個體化，這只給出了兒童青少年2型糖尿病用藥方向，加之治療兒童2型糖尿病患者藥物少之又少，大多臨床醫(yī)生在給兒童患者也用成人降糖藥時都是根據(jù)經(jīng)驗來判斷用藥，這就可能存在安全隱患，醫(yī)生也要承擔相應的醫(yī)療風險。

雖然有觀點表示“不強迫醫(yī)生必須完全遵守官方批準的藥品說明書用法”，但是萬一引起了不良反應且對患者造成一定程度的損害，司法判決的依據(jù)是以說明書為準，至于教科書和一般藥物手冊的法律效力則遠遠低于藥品說明書，不具有法律效力，只能作為參考。在使用“藥品說明書之外的用法”時，醫(yī)生最好應告知患者或其法定監(jiān)護人可能出現(xiàn)的各種不可預測的危險，此時最好讓患者或其法定監(jiān)護人簽署知情同意書。

小知識

兒童2型糖尿病患者可補充鎂和維生素D

科學研究表明，兒童2型糖尿病的發(fā)生與體內(nèi)鎂的水平偏低有關。鎂在碳水化合物的代謝中起重要作用，肥胖兒童較少進食鎂含量高的食物，如大豆、魚、綠葉蔬菜、堅果、花生醬及酸奶等。而肥胖兒童的血鎂水平與正常兒童相比偏低。血鎂水平低意味著可能發(fā)生胰島素抵抗，從而增加患糖尿病幾率。鎂可預防2型糖尿病的發(fā)生，顯然讓孩子服用鎂補充制劑或富鎂食物將可以大大降低兒童2型糖尿病的發(fā)生。

英國一項研究指出，補充維生素D的嬰兒患1型糖尿病的幾率比沒有補充維生素D的要低80%。1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，而維生素D是一種免疫抑制劑，可以抑制人體免疫反應，因此，維生素D的攝入量與糖尿病的發(fā)病率成反比。目前維生素D的推薦攝入量為每日400國際單位(10微克)，雖然研究證明母乳是嬰兒最好的食物，但母乳中所含的維生素D不能完全滿足嬰兒的需要，因此，建議給嬰兒補充適當維生素D制劑。

寫給兒童和青少年糖尿病患者的37條建議

1.當你有任何糖尿病問題時，一定去看醫(yī)生，選擇一位適合自己的醫(yī)生

2.接受你患糖尿病這個事實

3.盡可能讓朋友知道你患有糖尿病

4.隨身攜帶治療藥物，隨時治療

5.告訴醫(yī)生你喜歡做的事情，他們會幫助你找到把事情做好的方法

6.佩戴標有糖尿病患者身份的卡片、手鏈或項鏈，它可能會挽救你的命

7.決不能等到出現(xiàn)低血糖才治療

8.不能以你患有糖尿病來引起他人的注意或同情

9.不要忘記進餐或加餐

10.不要忘記睡前加餐

11.睡前加餐的食物必須含蛋白質(zhì)(如雞蛋、奶酪、瘦肉、花生醬等)