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武警總院兒科主任劉秋玲

2008年4月30日武警總院兒科主任劉秋玲作客新浪，為各位網(wǎng)友解答關(guān)于腸道病毒EV71的問題。

主持人：各位網(wǎng)友大家好！現(xiàn)在我們請(qǐng)到這方面的專家，她是北京武警部隊(duì)總醫(yī)院小兒科專家劉秋玲主任，跟網(wǎng)友介紹一下有關(guān)EV71方方面面，讓網(wǎng)友有一個(gè)全面的了解。

劉秋玲：大家好。

主持人：很多人不了解EV71這個(gè)病毒，突然聽說，到底是什么？能不能跟網(wǎng)友說一下。

劉秋玲：EV71是屬于腸道病毒，屬于小兒(RNA)核糖核酸病毒，從總的病毒科數(shù)來講屬于人腸道病毒屬。腸道病毒屬里面有很多腸道病毒，包括EV71，有好多種，它是其中一種。腸道病毒感染并不少見，但是只有部分病毒可引發(fā)重癥感染。

主持人：所以死亡病例是因?yàn)閲?yán)重感染導(dǎo)致的。

劉秋玲：對(duì)。

主持人：這個(gè)病毒會(huì)引發(fā)什么樣的疾?。恳?yàn)槲覀儸F(xiàn)在看到的是手、足、口、臂的皮疹，除此之外還有什么感染癥狀？

劉秋玲：EV71病毒最多見的是輕型感染。從歷史上幾次大爆發(fā)流行來看，輕型病人占了絕大部分。輕型病人主要表現(xiàn)是已過性的表現(xiàn)，一般一星期就恢復(fù)了。主要癥狀是手足口病，表現(xiàn)手、足和口腔的皰疹，有一部分孩子會(huì)有輕微的呼吸道癥狀，比如咳嗽、流鼻涕、惡心、嘔吐消化道的癥狀，也有發(fā)燒，一般38度，疹子幾天就退掉了，大部分人是這樣的過程。

除此之外，常見的是手足口病，除了這些表現(xiàn)之外，還會(huì)有其他的表現(xiàn)，就是我剛才講的比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。最主要的表現(xiàn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，例如可以引起腦膜腦炎、腦干炎、脊髓炎、心肌炎，這些可能是引起死亡的原因。

主持人：這跟小孩的免疫力有關(guān)系嗎？

劉秋玲：有關(guān)系。像腸道病毒感染，EV71的感染，嚴(yán)格意義上講各個(gè)年齡階段都易感染，但是集中發(fā)病是幼兒，尤其是1—3歲的孩子?，F(xiàn)在大部分的爆發(fā)流行，90%以上的病人都是4歲以內(nèi)，這跟機(jī)體的免疫力、抵抗力有關(guān)系。

網(wǎng)友：我的小孩最近兩個(gè)嘴巴都紅，已經(jīng)持續(xù)了五六天的時(shí)間，去醫(yī)院看是過敏，吃了過敏藥怎么都下不去，是不是EV71？

劉秋玲：我覺得不是，有可能和過敏有關(guān)系。

網(wǎng)友：血培養(yǎng)能篩查EV71病毒嗎？有沒有后遺癥？

劉秋玲：病原檢測(cè)有幾種方法，一種是從血里邊查抗體，發(fā)病早期測(cè)一次，到恢復(fù)期一般一個(gè)月以后測(cè)一次，有4倍效價(jià)的身高就是。還有從分泌物里可以分離培養(yǎng)出病毒，但是這種分離培養(yǎng)要很長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)檫@個(gè)病毒自身不能繁殖生存，必須借助宿主和其他組織、細(xì)胞來進(jìn)行培養(yǎng)繁殖，所以分離有一段時(shí)間。第三種是現(xiàn)在所采用的PCR辦法，就是進(jìn)行基因的擴(kuò)增。

網(wǎng)友：我們小區(qū)有個(gè)孩子現(xiàn)在是起了滿臉的疙瘩，手上也有，會(huì)不會(huì)這個(gè)就是手足口病？

劉秋玲：手足口病臉上起得比較少，一般是手心、腳心、口腔頰黏膜，還有的孩子容易在肛門臀部出現(xiàn)，而且一般皰疹比較大，早期是紅色丘疹，突起來或者不突起來，周圍有紅暈，有水泡是黃豆大的水泡，里面是混濁的液體，一般面部出現(xiàn)比較少。

主持人：這位網(wǎng)友可能有點(diǎn)多慮了。請(qǐng)問劉主任，您自己收治過這樣的患者嗎？

劉秋玲：有不少。每年幾乎有散發(fā)的病例，大部分是輕型手足口病。但是真正嚴(yán)重并發(fā)癥或者EV71感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)這種比較少。

主持人：為什么這次會(huì)集中發(fā)病呢？跟什么有關(guān)系呢？

劉秋玲：有時(shí)候大家容易把手足口病和EV71病毒感染弄混。是這樣的，EV71病毒感染可以表現(xiàn)手足口病的表現(xiàn)，還可以有嚴(yán)重癥狀，像中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，最后引起的肺水腫、呼衰、心衰。手足口病本身可以由EV71感染引起，也可以有COX病毒引起。目前引起手足口病的不下20種病毒，EV71病毒只是其中一種。COXA16六十年代引起的多，七十年代后期EV71病毒引起的多。咱們國家八十年代的主要還是COX病毒A16，八幾年之后是EV71感染多。從現(xiàn)有的研究資料來看，EV71感染容易引起嚴(yán)重的這些表現(xiàn)，COXA16可能就是單純的手足口表現(xiàn)多一些。

主持人：這個(gè)病毒可能來勢(shì)更猛。

劉秋玲：對(duì)。

網(wǎng)友：孩子如果有發(fā)燒，發(fā)燒之后手或者腳出現(xiàn)了皮疹的要小心了，可以這樣來說嗎？

劉秋玲：可以。

網(wǎng)友：我們附近有一個(gè)孩子有可能是手足口病，他昨天差點(diǎn)親了一口這個(gè)孩子，請(qǐng)問劉大夫，如果真親了，有可能感染嗎？

劉秋玲：首先要說你是哪兒的人，是在流行區(qū)嗎？是這樣的，這個(gè)病的傳播流行主要是病人在人群里的傳播，病人通過什么傳播呢？就是鼻咽部的分泌物，還有唾液飛沫通過呼吸道的傳播，還有通過排泄物，包括糞便等，正常人接觸了通過口感染，傳播途徑是挺復(fù)雜的。你如果在疫情接觸了這樣的病人，這樣的分泌物就比較危險(xiǎn)，如果你不在疫區(qū)就應(yīng)該沒有什么大的問題。

主持人：我看到網(wǎng)友留言最多的是安徽當(dāng)?shù)氐木W(wǎng)友，他們特別想知道怎么預(yù)防？特別害怕，怎么辦？怎么樣防止自己家的孩子感染？不知道大夫有什么好的建議？

劉秋玲：這個(gè)病主要還是在防上做文章，一般還是3歲以內(nèi)嬰幼兒感染的比較多，隨著抵抗力的提高感染機(jī)率會(huì)減少。在這個(gè)病流行期間，盡量避免帶小孩到公共場(chǎng)所人群比較集中的地方去。第二，在家里盡量保持通風(fēng)換氣，保持空氣的新鮮。其次，對(duì)孩子要加強(qiáng)營養(yǎng)，注意孩子的休息，不要太疲勞，這些對(duì)于孩子提高抗病能力都非常重要。飲食上也不要吃太辛辣的東西，吃一些容易消化的。另外，尤其是個(gè)人衛(wèi)生非常重要，病從口入，所以要注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后現(xiàn)在洗手。

網(wǎng)友：出現(xiàn)了感染癥狀之后，馬上應(yīng)該采取什么樣的措施？

劉秋玲：其實(shí)對(duì)孩子的強(qiáng)身健體防病都是一個(gè)長(zhǎng)期的課題、長(zhǎng)期的任務(wù)。對(duì)小孩子來講，我們經(jīng)常講季節(jié)變化，注意及時(shí)加衣服、及時(shí)減衣服，營養(yǎng)要夠，合理飲食，注意鍛煉身體，適當(dāng)室外活動(dòng)，室內(nèi)要通風(fēng)換氣，多飲水，這些都很重要。孩子得上這樣的病，輕型一般恢復(fù)起來比較快，沒有什么后遺癥，皰疹消失就消失，也不會(huì)留下斑痕、脫皮。重癥病人搶救過來之后可能會(huì)有后遺癥，重型肺水腫等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，肺上的表現(xiàn)也是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以后引起的，引起了植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，最后引起了肺衰竭、心衰竭。中樞神經(jīng)損傷搶救過來以后可能會(huì)有后遺癥。我跟臺(tái)灣專家交流，是有分度的，到了后面分度的80%以上都有，前面的后遺癥相對(duì)少。

主持人：最普遍的后遺癥是什么？

劉秋玲：神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，像肢體的運(yùn)動(dòng)、智力，會(huì)不會(huì)有癲癇的發(fā)作，我們沒有直接的經(jīng)驗(yàn)，都是間接的經(jīng)驗(yàn)。

網(wǎng)友：請(qǐng)問專家，我的小孩剛剛發(fā)燒，并且伴有口腔潰瘍，到醫(yī)院化驗(yàn)血項(xiàng)高，大夫開了羅洪霉素。

劉秋玲：這可能是口腔感染，因?yàn)橛衅渌谋憩F(xiàn)。

主持人：勤洗手、吃熟食、多通風(fēng)、曬太陽，這些都是為了殺滅病毒。

劉秋玲：就是為了杜絕接觸它，杜絕病從口入，這是很重要的預(yù)防辦法，不是說殺滅。

主持人：對(duì)我們來說洗手的作用有多大，可能有很多網(wǎng)友不明白，洗手真的有那么大的作用嗎？

劉秋玲：對(duì)于這個(gè)病來說洗手很重要。這個(gè)病通過兩個(gè)途徑傳播，一個(gè)是呼吸道，一個(gè)是飛沫。如果手洗得不干凈，病毒進(jìn)去以后定置在口咽部，引起呼吸道的病毒，咳嗽，引起輕度的腹瀉。如果進(jìn)入血里邊，就會(huì)出現(xiàn)病毒血癥。比較重的病人就會(huì)燒得比較高，39度以上，而且持續(xù)不退。病毒血癥之后就會(huì)出現(xiàn)淋巴增生，再進(jìn)一步增殖就會(huì)進(jìn)入到靶向器官里，像腦子、皮膚、脊髓等等其他的部位。所以，這是很重要的，先把它擋在外邊，一旦定置在這兒，有沒有特效的藥物，就會(huì)產(chǎn)生病毒血癥。

主持人：我聽了以后，覺得最后戰(zhàn)勝這個(gè)病毒的還是自身的抵抗力，而不是殺滅病毒的藥物。

劉秋玲：全民注意保護(hù)環(huán)境，沒有它滋生的土壤，大家都注意集體的衛(wèi)生、個(gè)人的衛(wèi)生、工作室里的衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，我想它的爆發(fā)流行也就會(huì)少。環(huán)境好了，大家衛(wèi)生習(xí)慣很好了，可能就會(huì)好一些，不能單純地依賴疫苗什么的，當(dāng)然這也很重要。

主持人：從您臨床接觸的很多病人，不但是手足口病，很多病的原因都是不講衛(wèi)生？

劉秋玲：對(duì)。

主持人：如果不講衛(wèi)生，不洗手，除了手足口病之外，會(huì)導(dǎo)致的病毒會(huì)很多。

劉秋玲：是。

主持人：現(xiàn)在在安徽周邊的省份，這些地區(qū)，當(dāng)?shù)氐娜硕己芘?，說我們現(xiàn)在怎么辦？您覺得由于手足口病的傳播，傳播到其他省份的可能性有多大？

劉秋玲：我覺得是這樣的，大家認(rèn)識(shí)到這個(gè)病，從政府到下面都很重視這個(gè)病。作為臨床醫(yī)生，一個(gè)是要認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，其次是重視這個(gè)疾病，然后各級(jí)要做好預(yù)防，發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)隔離、上報(bào)，把傳染源先切斷，這個(gè)很重要?，F(xiàn)在這些工作都在做，我想隨著病人數(shù)量的控制，隔離設(shè)施的建立，發(fā)病數(shù)肯定會(huì)很快降下來。

網(wǎng)友：我的小孩在發(fā)燒，身上有皮疹，手足都有，但是口腔沒有，同時(shí)伴有咳嗽和流鼻涕的現(xiàn)象，孩子只有6個(gè)月大，請(qǐng)問是不是EV71病毒引起的？

劉秋玲：皮疹得讓醫(yī)生看，描述不好的，必須讓醫(yī)生親自看，我覺得不太像，是不是別的病毒感染引起的。手足口病一般很少引起顏面部或者軀干的皮疹。

主持人：我看今天的網(wǎng)友大部分是家里有孩子的，離安徽比較近，都想討教一些預(yù)防的辦法，在這方面醫(yī)生可以給他們多一些建議和輔導(dǎo)，這是非常必要的。我們剛才其實(shí)說了很多了。

劉秋玲：它流行的時(shí)候主要是在托兒所、幼兒園這些孩子集中的地方，容易接觸到病人污染的東西進(jìn)行傳播、感染。所以，這段時(shí)間可以盡量讓自己的孩子少去這些地方，阜陽有些幼兒園都關(guān)門了，讓孩子回家了。然后注意要提高營養(yǎng)，做好預(yù)防工作，應(yīng)該沒有問題。

主持人：您剛才說還是建議送到醫(yī)院看一下？

劉秋玲：是。

主持人：現(xiàn)在每個(gè)醫(yī)院都可以收治手足口病，因?yàn)闉榱祟A(yù)防傳染，也是有這樣特別的要求？

劉秋玲：一般爆發(fā)流行的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)設(shè)專門的收治門診。

主持人：所以事先了解一下最好，不然的話會(huì)導(dǎo)致傳染。

劉秋玲：是。

主持人：我們現(xiàn)在做直播的是武警部隊(duì)總醫(yī)院小兒科劉秋玲主任，討論EV71。今天非常難得有醫(yī)學(xué)界專家來跟大家溝通，回答大家對(duì)疾病的疑慮。很多網(wǎng)友都很擔(dān)心，所以今天這個(gè)機(jī)會(huì)很難得，有問題可以通過我們的聊天室提出來，另外您可以通過手機(jī)參與，網(wǎng)址是sina.cn。

剛才我們說到很多小孩是從糞便里查到這個(gè)病毒存在，為什么腸道感染是比較普遍的現(xiàn)象呢？您剛才也說了，可以感染很多地方，但是可以從腸道里可以查到，因?yàn)榻心c道病毒EV71，是不是意味著它對(duì)腸道的感染性更強(qiáng)呢？

劉秋玲：對(duì)。這個(gè)病毒感染的部位主要是腸道，而后有一部分會(huì)引起呼吸道癥狀，像輪狀病毒、COX病毒，而且像COX病毒還會(huì)引起心肌炎。

主持人：所以跟腸道的關(guān)系更大一些。因?yàn)槟郧耙彩罩芜^手足口病，從您收治的情況來看，他們治愈康復(fù)的機(jī)率有多大？

劉秋玲：開始也講了，絕大多數(shù)是輕型的。從國際上的幾次大流行來講，絕大多數(shù)是輕型的，一般5—7天就好了，沒有特效治療。只有極個(gè)別會(huì)發(fā)生重型感染，而且跟各地的流行情況還不太一樣。1957年有一次保加利亞流行，發(fā)病700多人，140人是重型，死亡44例。還有一次是98年臺(tái)灣的流行，是12.9萬多人發(fā)病，死亡78例。但是咱們國家06年調(diào)查，13萬多發(fā)病手足口病，真正死亡是20幾例。所以，各地流行與人群的抵抗力、免疫力、環(huán)境方方面面的因素都有關(guān)系，所以也就是說絕大部分愈后是良好的，不必恐慌。

網(wǎng)友：是不是有了皮疹就不能見風(fēng)了？

劉秋玲：我們臨床上強(qiáng)調(diào)麻疹的時(shí)候，盡量出透，其他疹子不太講究不能受風(fēng)，受風(fēng)出不透。但是總的來講，小孩出疹的疾病很多，像猩紅熱、水痘、麻疹，這些發(fā)疹傳染病，出疹期間是孩子抵抗力最差的時(shí)候，這時(shí)候盡量不要受風(fēng)，意思是不要吹著風(fēng)再受涼，抵抗力下降，容易引起合并癥。并不是說受點(diǎn)風(fēng)就會(huì)加重病情，不是那么回事兒。就像我們有時(shí)候得病說不要站在風(fēng)口，一吹容易有并發(fā)癥。只有麻疹的時(shí)候強(qiáng)調(diào)讓麻疹出透，不要用退燒藥，這樣太不會(huì)引起麻疹腦炎。

主持人：今天通過我們的介紹，很多網(wǎng)友有了初步的了解，會(huì)打消很多疑慮，我們起到的作用是很大的。

最后一個(gè)問題，我如果是安徽阜陽的市民，我家里有一個(gè)小孩，我們現(xiàn)在要做的除了您剛才說的這些以外，有沒有還需要注意的？第一通風(fēng)，第二曬太陽，第三防止病從口入，第四孩子暫時(shí)不去幼兒園。做好這四點(diǎn)之外，還有其他相關(guān)的建議嗎？

劉秋玲：尤其是流行期間大人不可能出外活動(dòng)，有報(bào)道還有家庭集中發(fā)病的情況。這時(shí)候大人出去活動(dòng)，再保護(hù)孩子，也有接觸的時(shí)候。所以，除了做好以上幾點(diǎn)，家里還可以進(jìn)行一些消毒，干燥、紫外線等等消毒的辦法。

網(wǎng)友：我的小孩的玩具現(xiàn)在是拿酒精消毒好還是拿84消毒液？

劉秋玲：剛才說了，究竟沒有用，酒精是脫脂的。碘酒可以，淡淡的高錳酸鉀也可以把玩具泡一下。

主持人：今天非常高興我們請(qǐng)到劉主任，有沒有我沒有問到的您需要跟網(wǎng)友說的內(nèi)容呢？

劉秋玲：阜陽這次流行EV71，大家可能比較恐慌，從網(wǎng)上看到的議論很多。我認(rèn)為，這個(gè)病是個(gè)常見的傳染病，除了每隔幾年全球性一些國家的爆發(fā)流行以外，平時(shí)也有散發(fā)病例報(bào)道，絕大部分是輕型的感染，主要表現(xiàn)為手足口的皰疹，除此之外有一些輕型的呼吸道感染的癥狀，咳嗽、流鼻涕，個(gè)別會(huì)有一些低燒，根據(jù)流行區(qū)的報(bào)道，50%的病人會(huì)有發(fā)燒，但是一般都在38度左右的發(fā)燒，病程是一星期左右就好了，皮疹出現(xiàn)以后不疼不癢，不要抓它，五六天以后自然就退掉了。在這期間，要注意孩子的飲食、休息、通風(fēng)換氣、注意多曬太陽、注意保護(hù)不要到人群集中的地方去。如果說不幸患病了，要多吃一些流食、半流食，如果營養(yǎng)跟不上，要到醫(yī)院里輸液，沒有什么特效的治療，主要是對(duì)癥，吃一些退燒藥、維生素、清熱解毒的中藥，幾天就會(huì)好，不要產(chǎn)生恐慌。

關(guān)鍵是家長(zhǎng)、一線醫(yī)生要注意識(shí)別認(rèn)識(shí)重型病毒，這是非常重要的，這也是這次手足口病恐慌的重要原因。流行這么多年，大部分醫(yī)生都認(rèn)識(shí)，但是可能不認(rèn)識(shí)重型病人。重型病人有哪些信號(hào)呢？3歲以內(nèi)39度高燒3天以上了，又有皰疹的表現(xiàn)，就要高度注意會(huì)發(fā)展到重癥的可能。除此之外要積極做一些檢查，血項(xiàng)早期白細(xì)胞的升高，血糖的升高。除了這些表現(xiàn)之外，有一些精神方法嗜睡、肌肉軟弱無力，像脊髓灰質(zhì)炎那樣的軟癱，出現(xiàn)頭疼性的嘔吐，不像一般的腸道輕微腹瀉，嘔吐同時(shí)又頭疼，這種情況要高度重視重型，作為一線醫(yī)生不能放過，作為家長(zhǎng)也要高度重視，要住院，積極進(jìn)行醫(yī)療，一旦產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥搶救過來的機(jī)率比較小，搶救過來后遺癥的機(jī)率也比較高。因?yàn)榈侥壳坝譀]有疫苗，又沒有抗病毒血清，所能做的是一道防線、二道防線、三道防線。所以，大家沒有必要恐慌，從歷史的數(shù)據(jù)來看，絕大部分病人是輕型病人。

主持人：今天非常感謝劉主任在百忙之中接受我們的采訪，讓很多人打消了疑慮。特別是今天訪談的文字發(fā)到網(wǎng)上之后，從此也會(huì)對(duì)這個(gè)疾病有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。謝謝劉主任，這次訪談到此結(jié)束，謝謝大家。

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