“過去我們沒有覺得缺兒科醫(yī)生，缺兒科用藥這么嚴重。但是，近年來這個問題越發(fā)突出了。為什么？值得深思。我覺得這不是醫(yī)學問題。”中國工程院院士李連達說。

他是在近日召開的首屆兒童安全用藥傳播與發(fā)展大會上做上述表示的。近年來，兒科“缺醫(yī)少藥”的問題愈演愈烈，“家長受累、孩子受罪”的困局為全社會所關注。此次大會正是為之把脈、求解。

既缺少“戰(zhàn)士”，又缺少“武器”

數(shù)據(jù)顯示，截至2014年，我國兒童人口數(shù)為2.3億，占全國總人口的16.5%。從2010年以來，我國0～14歲人口比例保持平穩(wěn)，未來受到“二孩政策”的影響，兒童人口數(shù)將呈現(xiàn)增長趨勢。

然而，我國綜合醫(yī)院兒童門急診量卻一直處于增長態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計，2007年～2014年間，兒科門急診人次年復合增速達到10.9%，2014年，兒科門急診人次2.6億，占綜合醫(yī)院總就診人次的9.1%。

與此同時，兒科醫(yī)生和兒童專屬藥品并未同步增長。這使得兒童“看病難”問題日益嚴峻。

中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會會長朱宗涵曾指出，2008年，全國共有兒科醫(yī)生6.17萬人，但0～14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個兒科醫(yī)生/千兒童。若參照美國1.4558個兒科醫(yī)生/千兒童的比例，我國至少還缺20余萬兒科醫(yī)生。

“20萬”這一“口徑”至今仍被廣為引用，作為兒科告急的力證。事實上，由于流失在持續(xù)，近幾年兒科醫(yī)生的缺口還在擴大。

“藥”也不容樂觀。國家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所新近發(fā)布的《2016年我國兒童用藥安全調(diào)查報告》稱，我國兒童專用藥品批文僅3517條，只占藥品總體批文數(shù)量的2%；我國大多數(shù)藥品缺少兒童臨床試驗數(shù)據(jù)，兒童給藥劑量多依據(jù)成人劑量，再通過體重換算、體表面積換算、年齡換算等方法來確定。

北京兒童醫(yī)院藥劑科主任王曉玲做過一項調(diào)查：在全國15家大型兒科醫(yī)院的兒科目錄當中共有1098種藥，兒童專用藥品只有45種，占到4%；有兒童用法用量說明書的品種占43%，至少50%的藥品沒有兒童用法用量說明。這迫使藥劑師把片劑碾成粉，再分成適合兒童的劑量。

“20多年前，我到兒童醫(yī)院時這樣；20多年后，這個場景仍未改變。”王曉玲有些無奈。她期盼著兒科醫(yī)生給孩子治病有藥可用，“不再為沒有‘武器’而擔憂”。

缺醫(yī)少藥還滋生了新的問題：用藥安全。調(diào)查表明，我國兒童藥物不良反應率為12.5%，是成人的兩倍，新生兒更是達到驚人的4倍。這些數(shù)字背后受到傷害的不僅是孩子，也給家庭帶來了災難。最近在微信朋友圈刷屏的小浠諾的故事即是典型。這個5歲聾兒正是用藥不當?shù)氖芎φ摺?/p>

中國人口宣教中心主任姚宏文說：“盡管一些藥品有小兒適應、謹遵醫(yī)囑的提示，但是兒童可用藥少，孩子一旦生病，著急的家長可能會把兒童當成成人的縮小版使用成人藥，從而傷害到兒童的健康，甚至造成兒童終身的悲劇。”

兒科命運“三部曲”

是什么造成了兒科缺醫(yī)少藥的窘境？

李連達認為，醫(yī)療體制改革一度以商業(yè)化為導向，要求醫(yī)院自負盈虧，自己養(yǎng)活自己，那么，醫(yī)院理性的選擇就是各個科室比著賺錢。和其他科室相比，兒科賺錢最少，麻煩最多，風險最大。在此種情況下，一些醫(yī)院就采取了“三部曲”： 一，取消兒科病房，把它分給更賺錢的外科、婦科、內(nèi)科用，醫(yī)院經(jīng)濟效益更好；二，壓縮兒科診室，把診室和門診大夫轉(zhuǎn)行到別的科室；三，取消兒科，連門診帶病房一并消失。

“兒科由過去受尊重、受歡迎的專業(yè)，變成了姥姥不疼、舅舅不愛的專業(yè)。老的大夫改行了、退休了、退職了，而新生力量又上不來，各醫(yī)學院校的學生在選專業(yè)的時候都不愿意當兒科大夫。這就造成了今天這種局面。”他說，兒科醫(yī)生缺口為20萬，這是不是精確不清楚，但是兒科醫(yī)生短缺確是全國性的普遍問題。

“現(xiàn)在，兒童醫(yī)院的醫(yī)生大部分是帶病工作，在咬牙頂著。這些兒科醫(yī)生可以保護兒童的健康，但是，兒科醫(yī)生自己的健康誰來保護？我們不能等這批兒科大夫都累垮了，倒在第一線以后再想辦法。”李連達呼吁，有關部門要拿出有效措施來解決兒科醫(yī)生的缺口問題。

北京中醫(yī)藥大學副校長王偉非常認同李連達的觀點。他說，兒科缺醫(yī)少藥是一個表象，背后首先是經(jīng)濟問題，其次是管理問題。“現(xiàn)在腫瘤科最火，為什么？腫瘤科賺錢，病人多。兒科則不然。按現(xiàn)在的情況，我們很難留住兒科醫(yī)生。”

另外，他還強調(diào)，現(xiàn)在很多成人藥的說明書非常不規(guī)范，只是寫著兒童幾歲到幾歲減量。“這就需要我們的主管部門在研發(fā)階段、在審批環(huán)節(jié)、在流通渠道上嚴格要求，加強管理。”

王曉玲也指出，當前很多藥物缺乏對兒童適應癥的標注，即便那些標注了適應癥的，也有的沒有標注用量，或者沒有標注禁忌。“兒科醫(yī)生每天都面臨著超說明書用藥，這是法律與臨床兩難的抉擇。”

把它當成系統(tǒng)工程去做

如果兒科缺醫(yī)少藥的情況繼續(xù)，那么勢必造成諸多的問題。政府和社會都不可能允許此種情況發(fā)生。

全國人大代表、葵花藥業(yè)董事局主席關彥斌曾多次在兩會期間提交提案，呼吁對兒科疾病治療和兒童藥品的生產(chǎn)供應與管理給予特別的重視，對兒童用藥給予特殊的地位，予以特殊的管理，不能將其混同于成人用藥。“制定專業(yè)標準，在新藥研發(fā)、臨床應用等環(huán)節(jié)予以規(guī)范。”

事實上，政府也在積極行動。

國家衛(wèi)生計生委藥政司副司長張峰說，2014年5月，國家衛(wèi)計委同發(fā)改委、工信部等部委聯(lián)合印發(fā)了《關于保障兒童用藥的若干意見》，從強化質(zhì)量監(jiān)管、推動臨床合理使用、完善藥品臨床監(jiān)測體系建設、提升綜合保障能力等重點環(huán)節(jié)部署了一系列保障兒童用藥的具體任務。這是我國關于兒童用藥的首個綜合性指導文件。“實施兩年來，我國兒童用藥保障工作取得了階段性的明顯成效。”

不過，他也明確表示，未來還有很長的路要走，其中重點是推進形成兒童用藥供應保障工作的新機制。新機制包括：借鑒國際有益經(jīng)驗和有效做法，完善兒童用藥法規(guī)制度建設；推動兒童用藥臨床綜合評價體系建設，挖掘分析兒童用藥的數(shù)據(jù)，開展臨床應用的綜合評價；進一步協(xié)調(diào)暢通申報審評的專門通道，繼續(xù)研究鼓勵研發(fā)申報兒童藥品，加大兒童用藥優(yōu)先審評審批的力度等。

另外，教育部也已經(jīng)采取一系列措施加大兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)力度，要求38所高水平的醫(yī)學院校增加兒科專業(yè)研究生招生數(shù)量，到2020年，兒科專業(yè)研究生在?？傄?guī)模力爭達到1萬人。此外，將兒科學專業(yè)化教育前移，力爭到2020年每?。▍^(qū)、市）至少有1所高校舉辦兒科學本科層次專業(yè)教育，促進院校教育與畢業(yè)后教育的有效銜接。

李連達則指出，這是一個系統(tǒng)工程，除了政府發(fā)力外，企業(yè)也要有“為人民服務的觀點，為兒童服務的觀點”。“只有我們的下一代健康成長了，我們國家才能富強，才能富裕，廠家才有錢可賺。”他說。