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防手足口父母要勤洗手

5月8日凌晨，根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳的通報(bào)，廣州市出現(xiàn)了1例手足口病死亡病例。廣東省手足口病的死亡病例由此增加到4例。再加上全國(guó)各地不斷出現(xiàn)的手足口病死亡病例報(bào)道，手足口病和“EV71”成了五月艷陽(yáng)天里無(wú)數(shù)家長(zhǎng)心頭的一片陰霾。

其實(shí)，手足口病和EV71病毒，并非什么新生的疾病、新生的病毒。但是，這些人類(lèi)早就摸索到了防治方法的敵人為何在今年爆發(fā)出如此強(qiáng)大的、讓人們恐慌的威力？它的殺傷力有多強(qiáng)？如何才能在這一特殊時(shí)期給孩子做好防護(hù)……

專(zhuān)家指出，在眾多預(yù)防方法中，最簡(jiǎn)單的“勤洗手”恰恰是最重要的措施之一。要讓孩子遠(yuǎn)離手足口病，不僅孩子要多洗手，掌握正確的洗手方法，而自己在接觸孩子之前最好也能確保雙手是干凈的。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)、消化內(nèi)科主任龔四堂、廣州市皮膚疾病防治所所長(zhǎng)張錫寶、廣州市疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科副科長(zhǎng)李美霞、廣東省疾控中心資深專(zhuān)家、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)許銳恒、中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院特診科胡雁教授

阜陽(yáng)EV71感染為何來(lái)勢(shì)洶洶？

在阜陽(yáng)當(dāng)?shù)夭稍L(fǎng)的記者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)鼗純褐饕植荚谵r(nóng)村，很多孩子的父母在外打工，被爺爺奶奶照顧。相當(dāng)多患兒居住環(huán)境的衛(wèi)生條件較差，甚至有記者在尋訪(fǎng)患兒家庭時(shí)發(fā)現(xiàn)鄰居小孩拿死老鼠當(dāng)玩具。

“從手足口病的流行趨勢(shì)來(lái)看，衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣差更容易導(dǎo)致該病的傳播。”廣州市衛(wèi)生局疾控處處長(zhǎng)黃榮指出，這也是衛(wèi)生部門(mén)反復(fù)強(qiáng)調(diào)“做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵”的原因。

另一方面，阜陽(yáng)發(fā)生的病例也呈現(xiàn)一個(gè)獨(dú)特特點(diǎn)。許多被EV71病毒感染的手足口病病例都沒(méi)有體現(xiàn)出手足口病的典型癥狀，比如在很多患者的手、腳和臀部沒(méi)有出現(xiàn)皮疹和水皰，再加上死亡患者最終因呼吸衰竭而死亡，這就給專(zhuān)家診斷帶來(lái)了困難，不能在第一時(shí)間馬上確認(rèn)病因。對(duì)此，廣州市皮膚疾病防治所所長(zhǎng)張錫寶則認(rèn)為，嚴(yán)格意義上，沒(méi)有在手足口部位出現(xiàn)紅疹的患者，不能被診斷為手足口病。“如果他們的疾病是因?yàn)楦腥玖薊V71病毒而引起的，那么就應(yīng)該表述為‘EV71病毒感染引起的重癥肺炎、心肌炎或者腦炎?！?/p>

張錫寶還強(qiáng)調(diào)，大家不應(yīng)該把手足口病和EV71病毒混為一談。因?yàn)橐l(fā)手足口病的腸道病毒有20多種之多，除了EV71外，還有柯薩奇病毒A16、A5、A10等等。因此，腸道病毒EV71感染可主要表現(xiàn)為手足口病，但也可表現(xiàn)為其他疾??；手足口病可以由腸道病毒EV71型感染引起，也可以由柯薩奇病毒A組等其他腸道病毒感染引起?！皟烧吣阒杏形遥抑杏心悖⒉皇且粚?duì)一的關(guān)系。”

手足口病不是第二個(gè)SARS！

EV71會(huì)不會(huì)是第二個(gè)SARS？病毒會(huì)不會(huì)因發(fā)生變異而導(dǎo)致毒性增強(qiáng)？眾多專(zhuān)家對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題的答案都是NO！

5月6日，鐘南山院士在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)指出，手足口病并不等于EV71，其他20種腸道病毒也可以引發(fā)手足口病。對(duì)于有人將EV71與SARS相提并論，鐘院士強(qiáng)調(diào)兩者完全不同：“非典”剛出現(xiàn)時(shí)病原體不明，而EV71病毒引起的手足口病一直都有，病原明確，衛(wèi)生部也制定了詳盡的治療指南。他表示，手足口病雖然到目前為止沒(méi)有特效藥，但是絕大多數(shù)病例都是可以治好的。

5月7日，世界衛(wèi)生組織駐華代表Hans Troedsson(中文名韓卓升)博士在中國(guó)衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織駐華代表處聯(lián)合舉行的新聞發(fā)布會(huì)上透露，沒(méi)有證據(jù)表明引發(fā)安徽阜陽(yáng)等地疫情的EV71腸道病毒發(fā)生了變異，其基因分型仍然與往年一樣，這意味著“病毒的毒性也沒(méi)有增加。”這意味著同樣感染EV71的兩名患兒，是否出現(xiàn)并發(fā)癥并最終死亡，“很可能與個(gè)體差異有關(guān)”。

成人也會(huì)感染手足口病

廣東省疾控中心資深專(zhuān)家、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)許銳恒也向記者表示，手足口病有一個(gè)關(guān)鍵因素需要特別強(qiáng)調(diào)——嬰幼兒。根據(jù)世衛(wèi)資料及大量國(guó)外文獻(xiàn)，手足口病是由多種腸道病毒引起的全球性嬰幼兒常見(jiàn)傳染病，在世界大部分地區(qū)均有流行。

手足口病毒之所以最容易侵犯嬰幼兒，尤其是1～3歲的嬰幼兒，主要原因是：1歲前的嬰兒體內(nèi)大多還攜帶著母親的抗體，對(duì)外界環(huán)境有一定的抵御能力；而3歲以上的幼兒，其免疫系統(tǒng)也已經(jīng)在逐漸建立，也有一定的抵抗力。唯獨(dú)1～3歲這個(gè)年齡段的孩子，免疫力最弱，因此也最容易染病。除了嬰幼兒，實(shí)際上成年人也會(huì)感染手足口病，但由于抵抗力強(qiáng)，絕大多數(shù)成人不會(huì)出現(xiàn)癥狀。

高燒持續(xù)不退

家長(zhǎng)應(yīng)高度重視

廣州市兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)龔四堂指出，到目前為止，全世界范圍內(nèi)關(guān)于手足口病最完整的監(jiān)測(cè)記錄是1998年中國(guó)臺(tái)灣暴發(fā)流行的情況。據(jù)介紹，1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生了EV71感染引起的手足口病等流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例?！皬倪@一數(shù)據(jù)來(lái)看，其實(shí)由EV71病毒感染引起的手足口病重癥率和死亡率都是非常低的，廣大市民根本無(wú)需過(guò)分緊張?！?/p>

連日來(lái)，廣州市兒童醫(yī)院的診室?guī)缀醣换純汉图议L(zhǎng)擠得水泄不通，當(dāng)中很多人根本就不是手足口病，更不是什么EV71病毒感染。有些人甚至是孩子被蚊子叮了，手上出了紅點(diǎn)都要跑來(lái)問(wèn)問(wèn)醫(yī)生。“這完全沒(méi)有必要。即使家長(zhǎng)對(duì)孩子出現(xiàn)的一些癥狀有疑慮，也完全可以到社區(qū)附近的衛(wèi)生服務(wù)中心或者區(qū)級(jí)醫(yī)院求診?！饼徦奶谜f(shuō)，因?yàn)槭肿憧诓〔皇且粋€(gè)新病，一名受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生對(duì)此都有認(rèn)識(shí)。

此外，“衛(wèi)生部最近已經(jīng)將非常詳盡的手足口病防治指南下發(fā)到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生們根據(jù)這些指引完全可以應(yīng)付手足口病。”不過(guò)龔四堂同時(shí)也強(qiáng)調(diào)，當(dāng)患者出現(xiàn)高燒不退、白細(xì)胞不明原因增高，又查不出其他原因時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，盡快帶孩子到廣州市兒童醫(yī)院或綜合性大醫(yī)院求診。

隱性感染者也能成為傳染源

另外還有一點(diǎn)值得注意的是，手足口病從感染病毒到出現(xiàn)癥狀(通常第一癥狀是發(fā)熱)的時(shí)間一般為3～7天，而在其發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。其中99%以上的手足口病例臨床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。

“這種病每年都有，絕大多數(shù)病人根本無(wú)需特殊治療，7天自然就好了?！睆堝a寶說(shuō)。不過(guò)，也有少數(shù)手足口病例會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等癥狀，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，導(dǎo)致死亡。

但據(jù)廣州市疾控中心的李美霞主任介紹，并非所有手足口病病人都會(huì)出現(xiàn)典型癥狀，“當(dāng)中很多病人都屬于隱性感染，沒(méi)有任何癥狀。顯性感染和隱形感染兩者之間的比例約為1∶100。”不過(guò)，沒(méi)有癥狀并不代表不會(huì)傳染，隱性感染者同樣是手足口病的傳染源。

手足口病發(fā)病與痊愈先看口腔

“顧名思義，手足口病，無(wú)論是發(fā)病、痊愈還是防范都主要從口和手開(kāi)始，其中口往往是第一步?！敝猩酱髮W(xué)附屬口腔醫(yī)院特診科胡雁教授告訴記者，手足口病是嬰兒和兒童的常見(jiàn)疾病，夏季常見(jiàn)，以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征，從感染到出現(xiàn)癥狀，即潛伏期通常是3至6天。

“臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于手足出現(xiàn)征兆、絕大多數(shù)時(shí)候口腔病兆是首發(fā)。初始癥狀為低熱、食欲減退、不適，并常伴咽痛；發(fā)熱1至2天后，就可能出現(xiàn)口腔潰瘍，一開(kāi)始肉眼可以看到中間黃色、周?chē)鸀榧t色的小皰疹，然后進(jìn)一步演變?yōu)闈??！焙憬淌诮榻B說(shuō)。那么，家長(zhǎng)如何能判斷孩子患的是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍還是可能手足口病呢？“手足口病引發(fā)的口腔皰疹和潰瘍常見(jiàn)于牙齦和口腔頰黏膜，而復(fù)發(fā)性口腔潰瘍則不會(huì)?！焙憬淌诒硎荆m然不少家長(zhǎng)不會(huì)第一步就詳細(xì)觀(guān)察口腔情況，但應(yīng)該很容易發(fā)現(xiàn)孩子因?yàn)橥炊芙^吃東西，甚至頻頻流口水，此時(shí)往往就是口腔內(nèi)皰疹、潰瘍所導(dǎo)致的。

專(zhuān)家介紹，緊接著潰瘍發(fā)作1至2天后，逐漸可見(jiàn)皮膚斑丘疹，有些為皰疹，皮疹不癢，常見(jiàn)于手掌和足底，也可見(jiàn)于臀部。有的病人僅有皮疹或口腔潰瘍，通常由腸道病毒引起，最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒A16型或腸道病毒71型。

胡雁表示，對(duì)于口腔潰瘍非常難受的孩子，可以局部涂抹治潰瘍膏，稍微止痛后起碼可以保證孩子正常進(jìn)食。他提出一個(gè)觀(guān)點(diǎn)：當(dāng)潰瘍自動(dòng)開(kāi)始好轉(zhuǎn)時(shí)也意味著手足口病正在“不治而愈”。他表示，手足口病通常在7至10天內(nèi)會(huì)痊愈，并發(fā)癥不常見(jiàn)，對(duì)于患病程度較輕的孩子不建議給藥治療，只需多喝水。極少病人可并發(fā)無(wú)菌性或病毒性腦膜炎，其癥狀是發(fā)熱、頭痛、頸直或背痛，這需要及時(shí)治療。

EV71病毒和手足口病的

“前世今生”

國(guó)外手足口病和EV71感染情況

20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染為主要特征的EV71流行，僅保加利亞就有超過(guò)750例病例，149人致癱，44人死亡。

英國(guó)1994年第4季度暴發(fā)了一起由柯薩奇病毒(Cox A16)引起的手足口病流行，疫情遍布英格蘭威爾士，患者大多1~4歲，大部分病人癥狀平和。

日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家，歷史上發(fā)生過(guò)多次由Cox A16、EV71引起的大規(guī)模流行。20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始在東亞地區(qū)傳播。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4~8月共發(fā)生2628例病例，僅4~6月就有29例病人死亡。死者平均年齡1.5 歲，病程僅兩天。

截至2008年4月19日，新加坡共報(bào)告手足口病7560例，比去年同期多出3000例，目前檢測(cè)的標(biāo)本中16%EV71檢測(cè)陽(yáng)性。

國(guó)內(nèi)既往手足口病流行狀況

手足口病在我國(guó)早有流行。從上世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)的北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個(gè)省(市)都曾有發(fā)生手足口病的報(bào)道。

1998年在我國(guó)臺(tái)灣省發(fā)生了EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106病例，其中重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

2000年5~8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，年齡最小的5個(gè)月，最大14歲，3例合并暴發(fā)性心肌炎死亡。

2007年，全國(guó)共報(bào)告手足口病病例83344例，死亡17例，僅山東省就報(bào)告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上萬(wàn)例手足口病病例報(bào)告。

預(yù)防：大人小孩都要把手洗干凈

記者日前采訪(fǎng)時(shí)曾遇到不少患者家長(zhǎng)，他們紛紛對(duì)于專(zhuān)家僅僅呼吁大家勤洗手、多喝水等表示覺(jué)得“不夠”，一位4歲疑似手足口病小女孩的父親擔(dān)憂(yōu)地告訴記者：“這些本來(lái)就是家里和幼兒園要求孩子養(yǎng)成的最基本的生活習(xí)慣，難道真對(duì)防病管用嗎？能不能讓專(zhuān)家再多支點(diǎn)招？”

對(duì)此，胡雁教授回應(yīng)表示，簡(jiǎn)單的措施才是最長(zhǎng)效、有用的?！肮芎檬趾涂谶@兩樣就是關(guān)鍵的防病措施?！?/p>

胡雁特別提醒，父母回家也必須先洗手再接觸孩子，其中經(jīng)常接觸孩子的媽媽更需要經(jīng)常洗手、仔細(xì)洗手，“尤其是在給寶寶換完尿布之后，否則成人也可能成為傳染源。因?yàn)槌扇嗣庖呦到y(tǒng)成熟可能不發(fā)病，但卻仍有通過(guò)接觸傳染將病毒傳給孩子的危險(xiǎn)?！?/p>

水皰未徹底干涸須留家中

許銳恒還指出，手足口病不像脊髓灰質(zhì)炎和乙型肝炎那樣有疫苗預(yù)防，因此要有效預(yù)防手足口病，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生最為重要。

家長(zhǎng)應(yīng)確保孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：勤洗手，特別是餐前和如廁后，用肥皂洗凈雙手；咳嗽或打噴嚏時(shí)，要掩住口鼻；不要與他人共用餐具；特別不要與他人共享同一份食物或共飲同一杯飲料。

污染物和被污染的表面需用含氯消毒劑消毒?；忌鲜肿憧诓〉膬和谒椅磸氐赘珊约敖Y(jié)痂之前，須留在家中。患兒在這段期間應(yīng)避免同其他孩童接觸，不要上學(xué)或去托兒所，直至康復(fù)為止。家長(zhǎng)不應(yīng)帶孩子去公共場(chǎng)所或人多的地方。

飯前便后洗手 BB奶嘴要洗凈

1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

4.家長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣，盡量少帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)。

5.注意孩子營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，還要讓孩子休息好，適當(dāng)曬曬太陽(yáng)，增強(qiáng)自身的免疫力。

6.注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽(yáng)光下暴曬。家禽、家畜要圈養(yǎng)，避免人、畜混住一處，尤其要減少兒童與家禽、家畜的直接接觸。

7.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

中醫(yī)預(yù)防：五味藥煎水當(dāng)茶飲

廣東省中醫(yī)院兒科楊麗新主任醫(yī)師表示，預(yù)防手足口病主要采用清熱、解毒、化濕為主的原則，近日本地天氣潮濕、高熱，除了強(qiáng)調(diào)清熱，更要注意化濕，因此，不主張一味地讓孩子喝板藍(lán)根沖劑清熱。

她推薦，可將金銀花、茵陳、生薏仁、大青葉(即板藍(lán)根的葉子)、甘草等放入水中煎煮，煮開(kāi)后20分鐘倒出，當(dāng)茶飲用三五天即可，但體虛、容易拉肚子的孩子不要喝。

對(duì)于口里長(zhǎng)皰疹、有潰瘍、口氣臭的孩子，除了上述方子之外，還可用燈心花、藿香、生石膏、防風(fēng)、淡竹葉煎水飲用，可清心火。對(duì)于食欲不振的孩子還可在這個(gè)方子里增加麥芽，以開(kāi)胃。

如果孩子手足出現(xiàn)皰疹，則可采用外洗法，用野菊花、紫草、地膚子、苦參等煮沸，冷卻至適中溫度時(shí)浸泡手足，以起到清熱、化濕、涼血的作用。

識(shí)別手足口病牢記三個(gè)“四”

四部位：主要侵犯手、足、口、臀。

四不像：疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。

四特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。

要注意患兒初期有輕度上呼吸道感染癥狀。嬰幼兒因口腔潰瘍疼痛，多有流口水、拒絕進(jìn)食、煩躁、無(wú)故哭鬧等表現(xiàn)。

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